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減肥悖論:減肥的不胖,胖的已躺平?

23-07-12

  哮喘、睡眠障礙、脂肪肝、高血壓……這些疾病都與肥胖密切相關?!吨袊用駹I養與慢性病狀況報告(2020年)》數據顯示,我國城鄉各年齡組居民超重肥胖率上升,6—17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達到19%和10.4%。專家表示,過去二三十年,國內肥胖率、超重率一直在上升,基本上每年上漲1個百分點。然而,現階段國內并沒有形成一個完善的肥胖防控體系,肥胖治療也比較滯后。

錯位的減肥

  “2016年我胖到160多斤,后來嘗試了只吃肉、蔬菜、水果的節食法以及運動減肥等方法,瘦到了108斤。去年4月,我又胖回160多斤?!壁w女士說,她屬易胖體質,身高1.6米左右,去年那次復胖后特別難減下來,之后,她通過使用網上搜的減肥藥,瘦到118斤。今年過年后,因暴飲暴食,她的體重又增加至140斤左右。她已打了5針“網紅減肥藥”司美格魯肽,第一次打0.5毫克,之后4次都打0.75毫克,現在體重121斤。她打算瘦到110斤再停藥。

  趙女士是目前國內熱衷減肥群體的縮影之一。南方醫科大學南方醫院普外科主治醫生朱滿生表示,現在出現一個比較有意思的錯位現象,即有身材焦慮、比較注重體重管理的人,往往是那些本身就不太胖的人。與之相對,本身就已屬于超重或肥胖的人,反而不太關注減重。

  “很多人更愿意相信自己是個健康的胖子,不愿意去改變?!北本﹨f和醫院臨床營養科主任醫師、中國營養學會臨床營養分會主任委員陳偉透露,在他接診的患者中,大約1/4的人不愿行動,改變肥胖。

  “患者給出各種理由,實際上內心并不是很想按照醫生的建議去做。有的患者說,‘少吃東西會胃疼,最好是讓我不胃疼,還能減肥’?!标悅フf,這種說法是在隱晦表達,少吃會餓,所以不能餓著。

  朱滿生在接診中,遇到過一個身體質量指數BMI為55的超級肥胖者,其肥胖狀態已經影響到日常生活?!斑@種肥胖通過單純的藥物、飲食、運動,已經很難解決,符合減重手術指征,但這名患者接受手術的意愿并不強烈?!敝鞚M生說。BMI是篩查超重和肥胖的指標。大部分歐美國家將成年人BMI≥25定義為超重,BMI≥30為肥胖;國內建議將成年人BMI≥24診斷為超重,BMI≥28為肥胖。

  西安交通大學醫學部副主任、中國營養學會肥胖防控分會主委王友發表示,目前,國內肥胖和超重人數的占比已不容忽視,但肥胖人群的肥胖知曉率、治療率、控制率都很低。

  在美國,真正到醫療機構尋求幫助的肥胖患者也不多。2016年,發表在美國肥胖協會的官方醫學雜志《肥胖》上的一項研究指出,美國超過2/3的成年人超重,超過1/3的成年人肥胖,6.4%的人極度肥胖。盡管美國有近一半成年人應接受肥胖治療,但只有2%的肥胖成人接受了抗肥胖藥物治療。

  全球肥胖情況也不容樂觀。世界肥胖聯合會最新發布的《2023年全球肥胖地圖》預測,如果預防、治療等得不到改善,未來12年內全球將有51%的人口,即超過40億人肥胖或超重。其中,肥胖人數近20億,意味著每4人中就會有1人屬于肥胖。

  在陳偉看來,減重是否有效,不應單看體重下降了多少斤,也要看其他指標的變化,比如血糖下降多少,脂肪肝是否消失等,從長遠看,減重也能減少疾病的發生。

  是否有減重必要,不完全看BMI。陳偉此前接診的一名患者BMI只有19,看起來很瘦,但通過檢查后發現,這名患者體內脂肪含量很高,內臟和腹部脂肪含量已達到38%的比例,比同樣體格正常的健康人要高出一倍多?!斑@種情況也需要引起重視,但如果不到醫院檢查也很難發現?!标悅フf。

被熱量“綁架”

  一部分減脂人,正困在卡路里數值里。吃飯前一定要先查閱食材熱量,飲料要喝零卡無糖的,哪怕運動也要仔細計算出消耗的卡路里……這種計算卡路里的狂熱,正在社交媒體上流行。

  此類風潮,來源于減肥最底層的邏輯:攝入熱量要少于消耗熱量,制造熱量缺口。在這種邏輯下,食物的熱量標簽被無限放大,催生了0熱量食品的火熱。在氣泡水行業,“0糖0脂0卡”幾乎已經成為常規操作。而消費者也越發愿意為這幾個“0”,付出更多的金錢。以元氣森林為例,2018年,成立才兩年的元氣森林營收不過2億元,但靠著“0糖0脂0卡”的概念,其次年營收就飆增到6.6億元,2020年更是高達27億元,2021年變成了70億元,實現業績近3倍的增長。

  然而,減肥并不是簡單的數字計算。實際上,卡路里只能作為減脂參考。一方面,嚴格的數值計算往往帶來更大的心理壓力,反而更容易導致暴飲暴食。另一方面,卡路里這一概念本身的計算方法與人體對熱量的吸收原理并不一致。而食物之間的熱效應差異更會導致即使是同樣卡路里的不同食物,也會在體內轉換為不同的熱量值,再加上個人體質的不同,種種因素都會使嚴格計算卡路里成為幻影。

  根據測量,碳水化合物食物的熱效應為本身產生能量的5%—6%,脂肪為4%—5%,蛋白質為30%—40%。也就是說,同樣都是200大卡的食物,選擇吃蛋白質可能會比吃碳水更容易瘦。

  總結來看,卡路里的計算絕非加減法那么簡單,過于嚴格的衡量不僅不切實際,甚至還會起到反作用,帶來暴飲暴食的沖動。

  早在1999年,研究人員就發現,卡路里計算與有意識的節食、獨自暴飲暴食和體重增加有關。而在2018年的一項研究顯示,使用卡路里追蹤器的學生會報告更高的飲食紊亂程度。

  實際上,在減脂過程中,營養與飲食結構或許才是更需要被關注的因素。2018年一項來自斯坦福大學的研究曾證明,癡迷地計算卡路里并不是削減腰圍的關鍵。研究人員監測了600多名超重成年人的飲食。盡管受試者沒有專注于減少卡路里,但基于低脂或低碳飲食,他們在一年中平均減掉了約12磅。

  “如果你減少淀粉和糖分,并增加蔬菜等健康食品,體重自然會下降”,塔夫茨大學心臟病專家和營養專家Dariush Mozaffarian表示。

  而在另一項發布于美國臨床營養學雜志的研究也發現,在同樣能量攝入的情況下,高蛋白飲食或低碳水飲食組的實驗參與者在12周內有更明顯的減重。

  目前,較為被推薦的營養素與熱量攝入總量的百分比為:蛋白質30%、碳水化合物40%、脂肪30%,這種飲食結構被認為較接近原始飲食法。

多學科診療

  近年來,國內肥胖控制方面的重視程度在提高。2015年以來,相關權威部門或機構先后制定并發布了《中國肥胖預防和控制藍皮書》《兒童青少年肥胖防治實施方案》《中國成人超重和肥胖預防控制指南(2021)》《中國居民肥胖防治專家共識》等多份文件。

  盡管如此,國內肥胖率的增長趨勢并未得到明確緩解。2021年7月,中國疾控中心領銜的研究團隊在《柳葉刀》雜志上公布的中國成人身材最新數據顯示。2004—2018年期間進行了6次具有全國代表性的調查,研究共納入了64.5萬名年齡在18—69歲之間的參與者。結果發現,2018年,中國18—69歲成人中,約有8500萬肥胖人士,其中男性為4800萬。2004年,中國肥胖人士僅2800萬。也就是說,僅14年里,中國人的肥胖率從3.1%上升到8.1%。

  肥胖對現代醫療保健系統造成的沖擊是巨大的。據2021年發表在《自然》雜志的一項研究顯示,美國每年有超過1900億美元用于治療與肥胖相關的疾病。2021年6月,王友發團隊領銜在《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》發表的文章預測,2030年,中國因超重和肥胖產生的醫療費用將達4180億元。

  肥胖的產生并非一蹴而就。陳偉分析,對個體來說,肥胖的主要原因包括遺傳和繼發性肥胖兩大類。前者包括下丘腦性肥胖、15號染色體異常的遺傳性疾病“小胖威利綜合征”導致的身材肥胖等,后者包括暴飲暴食、長期服用糖皮質激素、精神類藥物等引發的發胖。陳偉稱,長期服用前述藥物,很多人會增重50—60公斤,又因為無法隨時停藥,肥胖趨勢無法逆轉,減重很困難。

  隨著對肥胖研究的加深,越來越多醫學和科學組織開始將肥胖視為一種疾病。1997年,世界衛生組織(WHO)首次將肥胖定義為疾病。2000年,美國食品和藥品管理局(FDA)承認肥胖是一種疾病。2013年,美國醫學協會承認肥胖是一種復雜的慢性疾病,需要就醫。

  在陳偉看來,國內應將肥胖納入慢性疾病管理中以得到有效治療。臨床中約80%以上慢病相關疾病都和肥胖相關,如人們所熟知的糖尿病、冠心病、高血壓、心梗等。已有研究顯示,只需要減重5%—10%,就能使得慢性疾病得到緩解甚至完全緩解,如高血壓下降、血糖恢復正常、脂肪肝消失等。

  “目前的肥胖防治,一般先采用管理生活方式和改變行為的基礎治療,比如合理飲食、加強身體鍛煉,戒煙、限酒等。當這些改變不起作用時,可以借助于藥品和醫療器械的輔助減重。對同時患有嚴重代謝性疾病的重度肥胖者,可以通過手術減重?!标悅フf。

  朱滿生介紹,減重手術主要有兩類,即胃旁路術和切胃手術?,F在也有通過胃內水球手術達到減重目的,不過具體療效不明確。國內一些醫療機構開展這項手術,主要用于手術前預減重,并非將其當作確切減重措施。朱滿生稱,肥胖涉及心內科、內分泌科、麻醉的、ICU、睡眠呼吸中心、骨科等多個???,目前亟須多學科肥胖診療模式。

  陳偉提到,整體而言,現在減重手段很缺乏,需要將診斷和治療,專業醫生和藥物、手術等都納入肥胖病管理中。今年3月,北京協和醫院形成了由內分泌科和營養科聯合出診、同時召集心理科和康復科協同參與的肥胖診療中心?!皩χ囟确逝终?,營養科和內分泌科綜合評估后轉診到外科進行手術治療。肥胖患者想到醫院咨詢肥胖問題,在營養科和內分泌科掛號都可以?!标悅フf,他所在的營養科,每年接診3萬人次的肥胖者。目前,營養科約有5名專職醫生跟進減重,每周二下午,5個診室只為肥胖病人看診?!案淖兎逝中枰獣r間,更要提倡全民健康健身意識?!?/p>

  (本報綜合整理)


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